Štítná žláza nodulární struma klinické příznaky a léčba


Nejběžnější endokrinologické poruchy jsou nodulární koloidní struma, který je diagnostikován v 76-90% všech případů identifikaci prostor-zabírat léze v tkáně štítné žlázy. Jedná se patologický stav, ve kterém je fokální proliferace (hyperplazie) žlázové tkáně, což způsobuje, vytvořené jednotlivé (osamělé) nebo více uzlů.


Obsah:



Epidemiologie tvárné strumy




Příčiny tvárné strumy




Klinické projevy tvárné strumy




Metody porušení diagnostiky






Diagnóza tvárné strumy





Epidemiologie tvárné strumy


Nodulární struma štítné žlázy se vyvíjí v asi 10% lidí, kteří v průběhu celého života. U žen se vyskytuje asi 10 krát častěji než muži. Použití screeningových metod umožňuje kontrola odhalit alespoň jeden uzel v parenchymu rakoviny u 30% žen starších než 30 let, a v pozdějším věku (50 a starší) mohou jednotlivé komponenty vyskytují tak často, že je lze považovat za fyziologický jev. Tyto malé změny nejsou doprovázeny nežádoucími účinky a nemají žádný klinický význam.



Příčiny tvárné strumy


Rakovina štítné žlázy se vyvíjí struma, obvykle na pozadí nedostatečné jódu potřebné pro syntézu hormonů štítné žlázy. Snížení jejich úroveň v plazmě stimuluje produkci a uvolňování hormon stimulující štítnou žlázu mechanismu pro zpětnou vazbu. Tím se zvyšuje počet buněk štítné žlázy (tyreotsytov), ​​rozvojových takzvaný "strumigenní efekt.
Důležitou roli v rozvoji tohoto onemocnění daného dědičné faktory:



Zvýšení práh citlivosti na nízkou jódu z potravy;




Porušení v enzymových systémů, které zajišťují tvorbu hormonů štítné žlázy.



Až do vývoje nodulární strumy také mohou vést různé autoimunitní reakci. K dispozici je speciální typ imunoglobulinu G, které mají rostostymulyruyuschey aktivitu. Mohou urychlit proliferaci buněk štítné žlázy bez ovlivnění její funkce. Tyto protilátky byly nalezeny u 84% případů nodulární detekce strumy. Tyto studie se jasně stanovit vztah mezi výrobou těchto protilátek a koncentrace TSH a hormonů štítné žlázy v plazmě.



Klinické projevy tvárné strumy.


V přítomnosti štítné žlázy těsnění malé velikosti (15 cm) u pacienta bez konkrétních stížností, pohmat odhalil solytarnoe či vzdělání, nebo více uzlů. Klinický význam mají velké shluky uzlů, včetně velkých (10 cm). Toto vzdělání může být viditelné pro pacienta a jiní jako způsobující mírné deformaci přední krku.
Štítné žlázy nodulární struma
V přítomnosti významného velikosti jednotky (retrosternální strumy) dotyčných o dušnost pacientů, zvyšující se s rotací hlavy, cítil určitý tlak na krku a dysfagie (obtíže s polykáním). Tento přístroj může způsobit kompresi a přemístění přilehlých anatomických struktur (průdušnice), mírně zužuje její lumen. Je třeba uvést, že významné funkční poškození, jako je stlačení průdušnice a jícnu s dysfagií symptomy jsou v podstatě na nesprávném místě štítné žlázy.

Uzel na štítné žlázy


Diagnóza tvárné strumy


Pro diagnózu tvárné strumy je docela stížnosti pacientů a formace prohmatání surround v projekci štítné žlázy smeschayuschehosya spolu s hrtanu při polykání. Další metody výzkumu zaměřený na zjištění příčin vyloučení a místa vzniku nádorů.


Při sestavování historie, zvláštní pozornost by měla být věnována na přítomnost tvárné struma rodinných příslušníků pacienta je třeba zjistit, zda pacient je vystaven radiaci, nežijí v podmínkách nedostatku přírodního jódu (v endemických oblastech). Také dávat pozor na rychlosti růstu webu a jeho charakteru.

Pohmat web odhaduje svou něhu, velikost, strukturu, a jeho posuvnost. Palpace štítné žlázy v místě jeho projekce odhaluje součásti alespoň 1 cm.
Chcete-li lépe studovat a zpřesnit diagnózu, tyto pomocné techniky:
1. ultrazvuk štítné žlázy. Diagnostický ultrazvuk zhodnotit velikost uzlů ve štítné žláze, a jejich počet. Nicméně, nelze tuto metodu rozlišovat mezi tvárné strumy z novotvary (nádory).
Ultrazvuk

2. Perkutánní biopsie. Tenkou jehlou biopsie tkáně uzel se provádí pod ultrazvukovou kontrolou. Tato metoda je velmi informativní a umožňuje dělat přesné závěry o morfologických změn v hostitelské tkáni a štítné žlázy.
Perkutánní biopsie
3. Radioizotop studie (skenování). Metoda je založena na skutečnosti, že hromadění izotopu jódu v nístějové místní hyperplazie se liší od jejich akumulaci ve zdravé tkáni. To může být v důsledku vysoké ("horké" uzel) nebo nízkým ("studené" uzel) metabolickou aktivitu žlázové tkáně. Štítné žlázy tumor ve většině případů není schopna akumulovat vstřikuje izotop.

Laboratorní metody pomoci určit povahu endokrinními poruchami, které nastane, když strumu štítné žlázy. Pro tento účel použití:



Stanovení hormonů štítné žlázy a TSH. Aby bylo možné posoudit, do jaké míry hormonální pozadí v aktivním vzniku onemocnění.




Stanovení úrovně tyreohlobulyna.




Stanovení hladiny kalcitoninu. Držel vyloučit rakovinu dřeňový.




Stanovení hladiny imunoglobulinů. Tato studie nám umožňuje stanovit roli autoimunitní složku, onemocnění.






Léčba tvárné strumy




Léčení


Indikace pro lékové terapie je přítomnost hostitele až 2 cm a bez klinických příznaků nádorů štítné žlázy. Cílem léčby je, aby se zabránilo dalšímu šíření uzlu štítné žlázy. Pro tento účel přípravek obsahující hormony štítné žlázy - L-tyroxin (levothyroxin), které jmenuje 100-150 mg denně. To snižuje dávku TSH, který stimuluje nejen tyreotsytov proliferace, ale také způsobuje aktivitu místních růstových faktorů. Účinek tohoto léku léčby by se dalo očekávat až po 3-5 měsíce. Dlouhodobá léčba musí být provedeno s periodickou kontrolou TSH (ne více než 01 Med / L) v krevní plazmě. Pozitivní dynamika L-tyroxinu samotných rozmezí 0-68%, v závislosti na velikosti a morfologické struktury webu.



Chirurgická léčba


Chirurgická léčba štítné žlázy uzlů je "zlatý standard", a může být použit bez ohledu na počtu, velikosti a stupně diferenciace ohniskových porostů. Indikace pro chirurgické léčby:





Velikost uzlů více než 2 cm;




Přítomnost ložisek usazování vodního kamene, uzlu (ukládání vápenatých solí, kalcifikace);




Rychlý růst jednotky (nárůst o více než 5 mm za šest měsíců).



V závislosti na velikosti lineární jednotky a jejich počtu lze použít různé přístupy k operaci.

Objem transakcí se může pohybovat od enukleaci (odstranění přímo uzel) odstranit nemocnou část štítné žlázy.
Někteří pacienti po radikální operaci provedl, které vyžadují prodloužené hormonální substituční terapie drogy. Kromě toho, opětovné jmenování L-thyroxin, aby se zabránilo opakování uzlů zbývajících zdravou tkáň. Navíc, pacienti podstupující chirurgický zákrok je třeba dodržovat při endokrinologa. Každých šest měsíců musí být naplánovány ultrazvuk.