Hyperprolaktinémie - příznaky, léčba, příčiny, následky


Hyperprolaktinémie - stav těla se vyznačuje úrovní zvýšený obsah hormonu prolaktinu (PRL). Hyperprolaktinémie vyskytuje ve formě fyziologické (v průběhu těhotenství, u novorozenců během kojení) a patologické formy. Při identifikaci vysoký obsah hladin PRL po jedné analýze nemůže říci s přesností hyperprolaktinémie. Skutečnost venopunktsiyi, lékař návštěva by mohla vyvolat stresující přechodné giperprolaktinemii.
Onemocnění je mnohem výraznější u žen, ale může vyvinout u mužů. Kromě toho, prolaktin mohou existovat v různých molekulárních vzorců, tedy emitují takzvaný velký-prolaktynemyyu, který není v souvislosti s onemocněním a nevyžaduje léčbu. Tento stav nastane bez zvláštních příznaků a je obvykle detekován náhodou.


Patologické hyperprolaktinémie je esenciální (primární), a působí jako samostatná forma hypothalamo-hypofyzární onemocnění. A také produkují symptomatické giperprolaktinemii, která je příznakem dalších patologických stavů a ​​podmínek. Pro základní syndromem hyperprolaktinémii charakterizuje vývoj hyperprolaktynemycheskoho hypogonadizmu, ve kterém ženy objevují patologické galactorrhea, narušila menstruační cyklus (menstruace), a muži - snížená účinnost, vyvíjí a vzácně oligospermií-galactorrhea a gynekomastie.



Hyperprolaktinemie příčiny


Syndrom hyperprolaktinémie tvořena různých poruch, jako je somatohennыe, endokrinních a neuropsychiatrických. Příčiny mohou být fyziologický hyperprolaktinemie příroda, farmakologické a patologické. Pro typického fyziologického uvolňování prolaktinu během fyzické aktivity, stres, spánek, sex a stravování bohaté bílkoviny. Prolaktin je produkován na pozadí fyzické aktivity v okamžiku dosažení anaerobní práh. Tento hormon je považováno za stresující, i když jeho účinnost při rozuyazykah nebo psychické zátěži nebyl plně prokázána. Prolaktinu zvyšuje koncentrace v krvi během stresujících faktorů, doprovázených hypotenze nebo synkopy. Tyto reakce jsou odpovědné za zvýšení hormonu, ke kterému dochází v průběhu venopunktsiyi. Také hypoglykemie je mocný stimul vzdělání prolaktinu, jak ženy, tak muži.

Mezi farmakologických příčin hyperprolaktinémie přidělit hodně drog, které narušují metabolismus, syntézu, absorpci nebo vazbu přes dopaminové receptory, které snižují účinnost a způsobují zvýšenou sekreci prolaktinu. Tyto léky patří domperidonu, Fenotiazin, pimozid, Butyrofen, reserpin, Dekorboksylaza, methyldopy.
Chcete-li vytvořit silné stimulanty lidského prolaktinu patří endogenní opioidy vlastnosti.
Kromě toho, zvyšuje tvorbu a rozvoj PRL pod vlivem estrogenu. Oni se farmakologických dávkách, což způsobuje zvýšení PRL u žen a mužů, zatímco inhibice FSH a hladin LH.

Výskyt hyperprolaktinémie mohou mít přímý vliv různých patologických onemocnění. To hypotalamus nádory, tuberkulóza, hystotsytoz, hermynomы, sarkoidózu, kraniofarinhiomy suprasellyarnoy plochu a způsobit gliomu syndrom pererezyvaniya hypofýzy stonku. Jeho expozice snižuje syntézu a uvolňování dopaminu a prolaktinu - zvyšování.
Mezi nejčastější příčiny hyperprolaktinémie považován adenom hypofýzy. Je to benigní nádor, který produkuje prolaktin. Prolaktinom mohou mít různé velikosti, ale hlavně 10 mm, a zavolal mykroprolaktynomamy. Zbytek se nazývají makroprolaktynomamy s tumor 10mm.

Funkční etiologie hyperprolaktinémie je způsobena nedostatkem štítné žlázy, chronického selhání ledvin, cirhózy, syndrom polycystických ovarií. Hyperprolaktinémie se mohou objevit v důsledku chirurgických zákroků a různých poranění hrudníku a procesů časté škrábání dělohy.
Někdy zvýšení hladiny prolaktinu může dojít bez zjevného důvodu. Tato forma se nazývá idiopatické hyperprolaktinémii. To se vyznačuje vysokými práce buněk hypofýzy, v nichž se mohou jejich počet mírně zvýšit nebo zůstávají normální.



Hyperprolaktinemie symptomy


Klinické příznaky různých forem hyperprolaktinémii se liší v jeho aktuální. Věk ženy v nichž slavil vývoj prolaktinom odkazuje na 25-30 let a pro muže - 45 až 50 roky. Jedním z důvodů pro konstantní odvolání k ženám gynekologa na prolaktinomů je neplodnost a nepravidelná menstruace. Tyto porušení mohou před podáváním jako sekundární patologie se liší od opsoolyhomenorey menstruace. Ale polymenorey netypické příznaky hyperprolaktinemií.

U mnoha pacientů příznaky několik pozdě menarché a účtů 14-15 let. Téměř každý pátý pacient diagnostikován s nepravidelný menstruační období od začátku roku menarche. Pak se tyto menstruační poruchy jasně pozorovat v té době často opakovaném stresu.
Typicky, amenorea začne vyvíjet současně s faktory, jako je nástup sexuální aktivity, zrušení dříve použitých antikoncepce, těhotenství, porodu, manipulace na zavedení nitroděložních antikoncepčních prostředků, nebo provést chirurgický zákrok. Nemáte příznaky jako jsou návaly horka, a primární příznaky menstruace, jsou velmi vzácné.

V 20% z prvních příznaků hypogonadismu hyperprolaktynemycheskoho (RR) působí galactorrhea, ale ve vzácných případech se jedná o stížnost pacientů. Galaktorea se může lišit od spontánní dostatečným vypouštění do jednotlivých kapek při použití silné lisování. Při prodloužené trvání hyperprolaktinemií, galaktoree se zmenší v důsledku nahrazení žlázové tkáně do tuku, protože trvání hypoэstrohenemyy.
Hlavní stížnost pacientů je primární nebo sekundární formy neplodnosti a potratů v první polovině těhotenství. V nejslavnějším snížené libido, vaginální suchost, frigidita, 80% mírné obezity. V 25% vykázaly výrazný růst vlasů na obličeji, bílé linie břicha a ve bradavek. Když mykroadenome a vývoj Sella pozorované časté bolesti do hlavy typu migrény a závratě. Známky subjektivní a objektivní povahy vyjádřené v rozporu zrakového nervu, a to zejména u mužů. Někteří pacienti jsou náchylné k emočních poruch a poruch osobnosti, stejně jako deprese. To může být způsobeno změnou hormonů v těle a biogenních aminů. Při provádění zaznamenal průzkum bradykardie a hypotenze, takže byste měli vyloučit hypotyreózu. Mléčné žlázy jsou ve formě měkké konzistence ynvolyutyvnыmy změn. U typu primárního amenorea prsu je bledé bradavky jsou obvykle zapojeny a ploché. Velmi zřídka se vyvíjí a makromastyya hyhantomastyya.

Když je to možné hyperprolaktinémie hypoplazie dělohy, nejsou tam žádné symptomy "žáka" a "napětí" hlen. U pacientů, kteří jsou nemocní dopubertatnыy období, ukazující hypoplazie klitoris a labia minora. V současné době, s včasnou diagnostiku jsou více žen bez výraznými znamení vnitřního genitální hypoplazií. Někdy dokonce se zvýšil ve velikosti vaječnících, které mají melkokystoznoe degeneraci.
Příznaky hyperprolaktinémie u mužů je spojena zpravidla se faktory, jako je snížené libido a impotenci. Gynekomastie halaktoreyu a lze je nalézt jen velmi zřídka. Hyperprolaktinémie se vyvíjí jako výsledek hypofýzy macroadenomas, takže u pacientů se symptomy spojené se ztrátou tropnыh hormonů hypofýzy a nádoru uvnitř lebky (68% - bolest v hlavě a 65% - dysfunkce vidění).



Hyperprolaktinemie u mužů


Toto onemocnění je hypersekrece prolaktinu a příčin, které způsobují vývoj hyperprolaktinémie u mužů se může měnit a může být rozdělena do několika skupin.
Za prvé, jsou různých chorob, které vedou k dysfunkci hypotalamu. Mezi ně patří infekce, jako je encefalitida, meningitida; procesy Granulomatózní a infiltrativní povaha TB, histiocytózou, sarkoidóza a další; různé nádorové patologie: hermynoma, kranyofarynhyoma, meningiom, gliom a jiné; úrazy spojené s ruptura nohama hypofýzy krvácení v hypothalamu, blokádě cévní neurochirurgie, radiační; metabolismus - chronické selhání ledvin a cirhóza.

Za druhé, tento druh zničení hypofýzy, se projevuje ve formě prolaktinu, syndrom smíšené somatototropno prolaktynovoy adenom, jiné nádory (honadotropynoma, tyrotropynoma, kortykotropynoma) Sella, kraniofarinhiomy, hormonalnoneaktyvnoy adenomy, Rathke cysta dovolit, a meningiom yntrasellyarnoy hermynomы.
Za třetí, může giperprolaktinemii muži vyvolat primární hypothyroidism etiologii a эktopyrovannaya sekreci hormonů a poškození na hrudi.

Za čtvrté, různé léky mohou vyvolat onemocnění u mužů. Ty zahrnují hormon dopaminu blokátory; antidepresiva; Verapamil, který blokuje vápníkové kanály; adrenergní inhibitory; H2 receptorů; Kokain a opiáty; Uvolňující hormon.
Prolaktinom u mužů než u žen se nachází v poměru 1: 8. V podstatě hyperprolaktinémie probíhá současně s makroadenomoy. Ale microadenoma jsou muži ve vzácných případech. Obvykle je to vzhledem k pozdnímu diagnóze patologie.

X-ray vyšetření může odhalit deformační turecké sedlo. Dysregulace hypotalamu v důsledku snížené tvorby nebo zvýšení produkce dopaminu způsobuje hyperplazie prolaktolyberyna laktotrofov s následnou tvorbu microadenoma a macroadenomas. Někdy hyperprolaktinémie u mužů vytvořených na pozadí adenomů hypofýzy, které utlačují hypotalamu, hypofýzy stonek a porušují prolaktostatyna sekreci. U těchto pacientů hladin prolaktinu zaznamenané na obrázcích 25 až 175 ng / ml, zatímco prolaktinom - 220-1000 ng / mL prolaktinu Pokud je hodnota bude nad dvě stě, znamená to, že nádory hypofýzy.

Příznaky hyperprolaktinémie u mužů se projevuje jako impotence a snížení libida, který na začátku onemocnění jsou považovány za důsledek psychogenní faktory. Velmi často u pacientů s diagnózou psychogenní impotence. Ale k potvrzení diagnózy hyperprolaktinémii důležité pro vyloučení. Někdy se tato nemoc se vyskytuje na pozadí změn gynekomastie testikulárních při snižování a změkčení. Asi 25% mužů trpí laktoreey s různým stupněm závažnosti. Také tam osteoporóza, i když v menší míře, na rozdíl od žen.

Muž hyperprolaktinémie charakteristika příznak je považován za bolest v hlavě způsobil makroadenomoy v hypofýze. Další příznaky mohou zahrnovat zrakovou ostrost a zneužívání tropnыh přední funkce hypofýzy.
Léčba hyperprolaktinémie je objasnit důvody, které přispěly k rozvoji onemocnění, a jmenování vhodné terapie. Ale hlavní věc je snížit a normalizovat zvýšenou produkci prolaktinu při snižování nádor hypofýzy velikosti, korekce laktorei a hypogonadismu, a v restaurování děl hlavových nervů při jejich porušení.



Hyperprolaktinémie u žen


To je stav, kdy je nárůst o PRL (prolaktinu) ve vaší krvi. To je možné s hyperprolaktinémie a fyziologické abnormality onemocnění (patologické), která může být signálem závažných chorob.
Hlavní příčinou hyperprolaktinémie u žen je fyziologický, které zahrnují celou dobu těhotenství a po porodu, a v nekormyaschyh žen - je jeden-sedm den; Stimulace bradavky a novorozhdennosti; spánek, pohlavní styk, stravování a stres. Tím, patologických příčiny patří: onemocnění hypotalamu a hypofyznoy nohou; různá onemocnění hypofýzy (adenomy, kranyofarynhomы, hypotyreózy, zhoubné nádory s metastázami, tuberkulóza, sarkoidóza); různé operace využívající celkovou anestezii; cirhóza a 75% chronického selhání ledvin, a patologie hrudníku jsou popáleniny, herpes zoster. Rovněž použití některých léků, může přispět k tvorbě hyperprolaktinémie. To v podstatě léky, které blokují dopaminové receptory; nižší hladiny dopaminu samotného (reserpin, metyldopa, verapamil, atd), perorální antikoncepce a fenothiaziny.

Funkční giperprolaktinemii ženy může být viděn v různých gynekologických onemocnění, jako je endometrióza, děložní fibroidy a zánětlivých procesů. To je díky neustálému podráždění interoreceptors proces na pozadí patologického procesu a impulsů v centrálním nervovém systému v důsledku chronické formy endogenního stresu. V posledních desetiletích, označený přechodné hyperprolaktinemie, které často doprovázejí neplodnost a vyznačující se tím účinek na prolactin žlutého tělíska.


Hyperprolaktinemie funkční povahy se vyskytuje v mnoha žen s PCOS, v důsledku porušení kontroly dopaminergní prolaktinu.
Nicméně, nejčastější příčiny hyperprolaktinémie u žen je stále považována za mykroprolaktynomы a hypofýzy hyperplazie.
Příznaky onemocnění se skládá z několika displejů, jako je například 15% se vyskytuje amenorea, což vede k neplodnosti. K dispozici je galaktoree spojeném s patologickou sayazytsilnym koncem mléka, které není proces kojení. Nicméně, hladiny prolaktinu znamení u většiny pacientů může být normální, vzhledem k přechodné hyperprolaktinémie, který prošel ve stojanu halaktoreyu.

Charakteristické příznaky se objevují hyperestrogenia, dyspareunie a snížené libido a osteoporózy proti dlouhé nemoci. Pak ženin zrak zhoršuje v důsledku nádorů hypofýzy a jeho zvýšení, který stlačuje zrakový nerv. Máte-li zpoždění sexuální vývoj potřebují studii, testovat úroveň TSH. Někdy hyperprolaktinémie dochází s hyperandrogenism.
Nedávno hyperprolaktinémie pozorována u 35% žen zvýšil částky nadledvin androgenů. Navíc je prokázáno, že jsou sníženy při použití v léčbě Bromkriptin.



Hyperprolaktinémie, těhotenství


Během těhotenství, terapeutické technika pro prolaktinu je zvláště zajímavé, protože hyperprolaktonemyya se může vyvinout z jiných důvodů. V tomto případě, pacienti mohou pozorovat další odborníky a předepsat léčbu základního onemocnění, které mohou zahrnovat adenom hypofýzy, nebo nádor léze ynfyltratyvnodestruktyvnыe oblast Sella hypotalamu, Cushingova nemoc, atd. Ale hyperprolaktynemycheskoe stav nevyžaduje určitou korekci funkční hyperprolaktinemie během stres.

Téměř 40% neplodnosti spojené s poruchami endokrinního systému. A hyperprolaktinémie patří k jedné z nejčastějších příčin neplodnosti endokrinní. Proto, s cílem obnovit plodnost, těhotenství a vést k syndromu hyperprolaktinémie by měla provést důkladné vyšetření pacientů. A dnes hyperprolaktinémie, těhotenství je důležitý reprodukční zdravotní problém po celém světě.
Dejte lékaři diagnostikovat hyperprolaktinemie, říká, že ženy neplodnost v důsledku vysoké míry prolaktinu. Ale když přijde nemoc těhotenství, žena je stále pod dohledem odborníků a pokračuje, aby se Parlodel, který reguluje hormon a snižuje prolaktinomu opakování. Tato příprava bude dítě bez komplikací. Také během těhotenství pacient s hyperprolaktinémií by měl pravidelně podstupovat konzultační neurolog a očního lékaře.

Navíc, to je důležité si uvědomit, že fyziologický hyperprolactinemia hormonu prolaktinu v krvi zvyšuje z eight až dvacátá pátém týdnu těhotenství a během kojení dítě. Ale dříve, než dodáním to je poněkud snížena.


Léčba hyperprolaktinémie


Pro začátek, je důležité udržet výjimku primární hypotyreóza. A to je předepsány léky štítné žlázy pod dohledem endokrinologa, a díky této terapie je obvykle snižuje hladinu PRL.
Hyperprolaktinémie kvůli hypofýzy hyperplazie nebo mykroprolaktynemyey, a je-li více se plánuje pokračovat v těhotenství, a pokud chybí menstruační cyklus je pod dohledem lékařů. Ale v rozporu s cyklu přiřazena substituční terapii v podobě hormonů.

Mezi léky používané pro léčbu hyperprolaktinémie, izolované Parlodel (Bromkriptin), který je deriváty námelových alkaloidů. Je schopen potlačit sekreci hormonu prolaktinu, což vede aktivitu receptorů dopaminu a způsob jejich rozdělení. Bromkriptin přidělen na 125 mg za den, a pak každé tři týdny přidány ve stejné výši i v noci, a každý čtvrtý týden později v dopoledních hodinách s závazných úrovní dohled PRL. Nicméně, tato droga by neměla být přijata striktně patologické abnormality jater. Bromkriptin zrušen po dvou nebo třech letech od počátku příjmu. Kromě toho, monitoring ultrazvuk předepsáno šest měsíců a rok poté, co hladina prolaktinu je normální. Typicky, obnovit ovulaci dochází od čtvrtého až osmého týdne léčby.

V nepřítomnosti těhotenství po obnovení menstruačního cyklu, případně s různým perytonealnыmy faktor neplodnosti nebo laparoskopie. Parlodel někdy způsobit nežádoucí účinky jako nevolnost, závratě, slabost, mdloby, otok nosní sliznice a dokonce i zácpa.
Pro léčbu hyperprolaktinémie použijí některé léčebné režimy s delší dobou trvání účinku - to cabergolinu Terhuryd a Lyzuryd. Také Dyhydroэrhokryptyn Meterholyn a s menšími vedlejšími účinky a nízkou účinností.

Pro léčbu užívání drog makroprolaktynomы Bromkriptin, což výrazně snižuje velikost nádoru (30%). A pak provést pololetní MRI vyloučit možné zvýšení. Kromě toho se v průběhu těhotenství a při kojení si můžete vzít malé cykly. Bylo zjištěno, že u pacientů s diagnózou hypofýzy mykroadenoma odběr během těhotenství Parloderm bezpečně tolerovat. Riziko tvorby nádorů v důsledku těhotenství se lze vyhnout předem prolikuvavshys Parlodel po dobu delší než jeden rok. Také, lékařští vědci ukázali, že tento lék je bezpečný pro těhotné ženy a její nenarozené dítě.

Když hyperprolaktinémie funkční povaha různých gynekologických onemocnění v první řadě, jsme léčit základní onemocnění. Pak, když další plánovaným těhotenstvím je stanoveno v malých dávkách Parlodel kontrolu prolaktinu v krvi a měření bazální teploty. V syndromu polycystických vaječníků pamlsky Parlodel stimulovat ovulaci a převrátil došlo lék během těhotenství.
Terapie primární forma hypotyreózy začíná endokrinolog. V tomto případě, jmenovat Tyreokomb, L-tyroxin a thyroidin. Obvykle se jedná o ošetření být dlouhá, a povinné řízení hormonů v krvi a celkový stav pacienta. Při rozrušení, podrážděnost, plačtivost, palpitace třes nutné snížit dávku.

Terapeutický proces obnoví zdraví pacientů, normalizovat ovulaci a menstruační cyklus se zastaví laktaci. Během těhotenství, je důležité, aby i nadále brát léky štítné žlázy, protože hypotyreózy - příčinou neplodnosti a různých malformací plodu.
Když Bromkriptin neefektivní zacházení a progrese hypreprolaktynemyy, jako je například porušení zraku, předepsat chirurgickou léčbu. I když také nemůže zabránit opakování patologie.
Přístup do operačního pole prostřednictvím cvičení dutin odstranění nádoru. Operace se provádí pouze ve specializovaném zdravotnickém zařízení pro prevenci závažných komplikací, jako je například okohybných nervů obrny, meningitida, lézí carotis interna, atd Když je operace ukončena terapii Bromkriptin, protože tento lék pomáhá indurace, a to zabraňuje operaci.

Provoz je považován za prosperující v normalizaci PRL dvě hodiny po jejím dokončení a obnovení ovulace čtyřicet dní.
Důsledky hyperprolaktinemie mohou být různé. Za prvé, komplikace v podobě selhání hypofýzy a dalších orgánů endokrinní soustavy. Proto může potřebovat hormonální terapie za účelem opravy, jako je štítné žlázy, nadledvinek, atd Za druhé, může být stlačený zrakového nervu. V této snížené zorném poli, se zhoršuje nebo zcela ztratil vizi, dokud eliminovat dopad komprimuje nádor. Za třetí, osteoporóza je zdlouhavá bez léčby. A poslední komplikace hypreprolaktynemyy být ozlakochestvlenye nádor, který potřebuje okamžitou hospitalizaci a účel svazku záření nebo chirurgický zákrok.

Hyperprolaktinémie je onemocnění, při kterém je potřeba kvalifikované pomoci, protože je nemožné, aby nezávisle léčbě tohoto stavu, protože to může být důsledkem vážných patologických stavů a ​​vést ke katastrofálním důsledkům.
Zvláštní zvláštní preventivní opatření existují. Hyperprolaktinémie, stejně jako stát nepotřebuje zvláštní povahy rehabilitačních činností používajících lázeňskou léčbu.
Některé diety a jídlo je potřeba. Ale psychické a emocionální stres a fyzické nepřípustný.

Kromě toho je kontraindikováno perorální antikoncepce, neboť přispívají ke zvyšování úrovně prolaktinu v krvi. Existují důkazy, že nitroděložní spirála ovlivňující zvýšení PRL. To se vysvětluje skutečností, že existuje konstantní stimulace endometria. Takže budete muset vybrat nebo sterilizace, antikoncepce nebo progestiny s čistou a dlouhotrvající, jako je například Depo-Provera.
Hyperprolaktinémie je charakterizován hlavně příznivou prognózu. V klinické pozorování pacientů, kteří musí hypofýzy prolaktinomy, aby se zabránilo relapsů. Chcete-li to provést jednou ročně podstoupit CT, navštěvovat očního lékaře a dělat dvakrát test rok krevní pro kvantitativní prolaktinu.